Entorse de la cheville et ligament fibulo-talaire antérieur ou LFTA (ex- « péronéo-astragalien antérieur »)
Les entorses de la cheville sont des lésions traumatiques très banales et sont observées dans une grande variété d’activités sportives.
Le mécanisme de la lésion est indirect par inversion forcée de la tibio-talienne.
Le ligament fibulo-talaire antérieur est un élément majeur du complexe du plan ligamentaire externe (LLE) de la cheville et joue un rôle important pour la stabilité de la cheville.
C’est aussi le ligament le plus souvent lésé en cas d’entorse de la cheville.
Le diagnostic de rupture sérieuse (1/40) repose non pas sur l’IRM, mais sur la recherche d’un tiroir antérieur est une manœuvre purement clinique de grande valeur, malheureusement très mal enseignée.
La grande majorité des entorses fraîches – sans tiroir – (39 sur 40 dans notre série de plusieurs centaines) peuvent être « traitées »… n’importe comment.
Elles guérissent…volontiers après des semaines en accident de trajet…
Environ une entorse du LLE sur 40 est une rupture imposant au minimum une contention plâtrée à angle droit en appui en pronation 6 semaines (Cauchoix 1951).
Ce sont ces (relativement) rares entorses laissées sans traitement ou pire en « traitements » aussi fantaisistes que coûteux (attelles de tout acabit symboliques, voire béquilles…) qui amènent les sujets à la cheville douloureuse par instabilité à accepter une restauration secondaire, parfois après de nombreuses années de gène, de leur plan ligamentaire externe.
Lors de telles restaurations, en cours d’intervention chirurgicale (simple), je trouve un LTFA constitué de 2 faisceaux dans un cas sur deux et d’un seul faisceau dans plus d’un cas sur trois.
Dans moins d’un cas sur huit, je vois et palpe, 3 faisceaux.
La hauteur globale (ou largeur) du LTFA paraît très constante (nombre de points de résinsertion fibulaire), quelquesoit le nombre des faisceaux identifiables et dont la fonction propre reste pour moi mystérieuse.
Je me distrais et surtout me cultive depuis quelques semestres déjà, en examinant avec soin TOUTES les IRMs souvent prescrites et plus encore interprétées sans but médical précis.
C’est ainsi que je corrobore mon expérience anatomique de chirurgien (1967-2009) en constatant que les faisceaux (1 à 3) du LFTA sont parfois bien visibles sur ces IRMs.
Voici une image prise chez un sujet dont l’indication d’image reste à mes yeux bien mystérieuse.
Quoiqu’il en soit, je le rassure en lui annonçant qu’il est dans la majorité (1/2) avec un LFTA variété monofaisceau :
50 pour cent de faisceau unique du LFTA en reconstruction per-op
A un second, j’annonce (cheville cliniquement sans aucun signe d’appel…), que comme plus d’un tiers de ses co(non ?) contribuables, il est de la variété « bifaisceau » sur son LFTA…
Plus d'un opéré sur 3, avec LFTAà 2 faisceaux en reconstruction per-op
Enfin, bouclier fiscal oblige, j’annonce à un privilégié (IRM de cheville d’indication toujours incompréhensible, volontiers sous CMU) que sa cheville est dotée d’un LFTA trifaisceau comme à peine 1 de ses contemporains sur 8.
Un sujet sur 8 présente à l'opération un LFTA trifaisceau
Ces 3 faisceaux individualisés le sont au mieux sur des images en plan coronal.
Le comble serait de confondre ces « variations » de la structure en 1 à 3 faisceaux du LFTA avec une rupture de ce ligament, rupture… dont le diagnostic reste clinique.
Mais tout est possible, la France est un pays riche et surtout un pays d’artistes (radiologues et impressionnistes).
Dans ce grand pays riche, Halliday donne donc des concerts « gratuits » quand il veut et à qui il veut (pas en Suisse).
Tags: Adulte, Antilles, Antilles françaises, Chirurgie, Chirurgie assistée par ordinateur, Gabegie, Guadeloupe, Système ostéoarticulaire pathologie, Translation talienne antérieure, Traumatisme
You can comment below, or link to this permanent URL from your own site.